何春妮医生的科普号

现在有很多妇科病都会采取阴道内塞药的方法，可是有很多人不知道该如何用，虽然配药的时候医生交待的很清楚，但还是有些人到晚上用药的时候，打电话问医生应该如何用药。又或者出现用了药再次复查时，发现治疗效果并不明显，很多患者就认为是不是药物疗效不好。而复查时我们医生也会发现，阴道的浅在表面确实干净了，但深入部位却还有残留。于是谜底揭开，大多是患者塞药方式出了错，比如药塞的太浅，未推到最深处，结果导致药物流出，无法发挥作用，自然治疗效果不佳。 这里我就为大家解说阴道塞药的具体步骤和正确方法。先来了解一下阴道内部情况，阴道前壁长7-9厘米，后壁长10-12厘米。阴道上端包围着子宫颈，周围的腔隙称阴道穹窿分前、后、左、右，其中后穹窿较深，在临床上非常重要，也是阴道用药的正确位置。 塞药步骤：首先，清洁外阴、清洁双手。用药之前用适当的洗涤剂清洗外阴，以减少分泌物、清洁阴道，提高疗效。否则阴道分泌物会影响药物的疗效。虽然药物盒内都附有手套，但也要保持双手洁净。 其次，塞药技巧。身体仰卧床上，曲起双膝，全身保持放松状态，这样使药物更容易推入。用食指或中指将药物放入阴道，并推进阴道深处，沿后下方大概45度方向缓慢推送。（如果感觉干疼，可以用些润滑剂）。 由于阴道长度大概有10cm，就需要食指或中指完全进入才能到达阴道深处。因为如果只推入浅显位置，药物也只会在阴道的前三分之二起到治疗作用，而对于深处的三分之一并没有治疗效果，这样就不得不进行第二次的疗程治疗，浪费了时间也浪费精力。 最后，要注意的是，药物要在临睡前使用，一旦塞入要避免起身或走动，以免造成原本深处的药物下移，同样影响治疗效果。 注意事项：用药期间，尽可能保持外阴清洁、干燥，穿棉质透气的内裤，并每日更换。更换后立刻清洗单独清洗，洗后可用开水进行消毒。同时，避免性生活，否则影响药物治疗效果，还可能会形成交叉感染。 连续3次检查均为正常，才能称为痊愈。即便自行用药，也需及时到医院化验阴道分泌物，以确诊自己是否康复。 要有决心打持久战、坚持治疗，要争取彻底治愈，在治疗后仍要遵医嘱到医院复查,不能因为症状缓解就虎头蛇尾。假如不彻底治愈，就容易复发，而且还可能使细菌产生耐药性,难以治愈。

最近香港的好友向我诉苦，她已经连续三个月月经淋漓不尽，持续7-10天，闷热的夏天每天都要垫着黏糊糊的卫生巾，真是太苦恼了。我建议她去医院做个阴道超声检查一下。结果她去了一家私人诊所（去公立医院的话，像她这样非急诊性疾病的可能要排队1年），回来后郁闷的告诉我，诊所给她开了乳腺彩超和妇科彩超检查，花去了她约3000大洋，而且需预约到7月份。听后我也只能呵呵了，这在我们三甲医院只需要300元左右的基础检查，到了香港就身价翻了近10倍。而且如果预约检查需要等待一周的话，病人多数是要抓狂的。 简要病史：辣妈芳龄35岁，G2P2，顺产2孩，无宫腔操作史，工具避孕。平素月经规律，周期30天，持续5天，量中等，偶有排卵期点滴出血，近3个月无诱因出现月经周期延长，淋漓不尽，量少，色黑。去年曾在我院体检，行TCT+HPV检查无异常，行妇科检查及超声检查未见明显异常。我只好在电话里先帮她分析了一下病情，月经淋漓不尽都有哪些问题？让我们来一一排查： 1、 黄体萎缩不全：月经期黄体功能降到最低点，黄体功能不全萎缩时内膜不能尽快脱落，可出现月经7天不能干净。 2、 子宫内膜炎：子宫内膜有炎症时内膜不能在7天内修复，有炎症充血、水肿和渗出，会出现经期淋漓不尽。 3、 子宫内膜息肉：子宫内膜过度增生形成息肉，息肉出血，不能修复，出现经期淋漓不尽。 4、 子宫疤痕憩室：剖宫产术后，切口愈合不良形成憩室，经血排出时会聚积在憩室内，月经期内膜脱落完成后，憩室内存有的经血会缓慢排出，表现为月经淋漓不尽。 5、 子宫黏膜下肌瘤：肌瘤导致内膜不能完全修复，出现经血淋漓不净。 6、 无排卵性月经：这种情况多见于多囊卵巢或围绝经期女性。由于缺乏孕激素的刺激，雌激素引起的撤退性出血不能使子宫内膜完整地、尽快地剥脱，也会出现月经淋漓不尽。 7、 宫腔黏连：患者宫腔不完全黏连，子宫内膜有疤痕、黏连，又有少量功能内膜时，内膜也不能尽快剥脱，出现月经淋漓不尽。 以上就是月经淋漓不尽常见的病因，那么问题来了，知道了病因后，它们的治疗方案又是什么呢？

上期我们聊到导致月经淋漓不尽的常见原因，现在这期再分享具体的治疗方案。 1、 黄体萎缩不全可在黄体期补充孕激素治疗，于来月经的第14天开始吃黄体酮胶囊或者地屈孕酮，连续服用10-14天。 2、 子宫内膜炎可服用具有消炎止血及镇痛效果的中成药口服治疗，严重者可做支原体、衣原体、淋球菌等检查，以对症服用抗生素。 3、 子宫内膜息肉如息肉小于1cm可先于月经后半期用孕激素治疗，相当于药物性刮宫；如息肉大于1cm则需行宫腔镜下息肉摘除术。 4、 子宫疤痕憩室的治疗有很多方法，但至今没有明确的临床指南，可宫内放置“曼月乐”环，服用短效避孕药等保守治疗，严重者可行宫腔镜下疤痕憩室切除，腹腔镜下疤痕憩室切除+修补等。 5、 子宫黏膜下肌瘤需行宫腔镜下肌瘤电切术。 6、 无排卵性月经可于黄体期补充孕激素治疗，如无撤退性出血，可用芬吗通、克龄蒙等雌孕激素序贯疗法。 7、 宫腔黏连需行宫腔镜下宫腔黏连电切术。 病史回顾：辣妈芳龄35岁，顺产2孩，无宫腔手术史。既往月经尚规律，近3个月无明显诱因出现月经周期延长7-10天，量少，色黑。这样我们基本可以排除子宫疤痕憩室和宫腔黏连、无排卵性出血的可能。1年前妇科体检未提示异常，时间较长，不能完全排除较大息肉及黏膜下肌瘤可能，所以我先建议她口服中成药+黄体期口服地屈孕酮治疗。

多囊卵巢综合征有机会怀孕，只是自然受孕的几率比正常人低。多囊卵巢综合征的患者表现为稀发排卵或者无排卵，但并不代表不能怀孕，可通过药物干涉，改善患者排卵状况。所以多囊卵巢综合征的患者具体能否怀孕也需要根据患者的病情轻重以及恢复程度而定。通过治疗，70-80%的患者可以自然受孕，剩下的20%-30%的患者可以通过人工受孕进行怀孕。 多囊卵巢综合征主要由于患者内分泌的失调所引起的。患者在想要怀孕前，需先改善身体情况，可通过运动减肥，降低体重，控制肥胖症状，在性激素水平控制在正常范围，保持状态良好后，可采取促排卵的治疗方式，在正规医院医生的监督指导下用药，如克罗米芬、尿促性腺激素、来曲唑等。服药过程中应随时去医院做动态卵泡监测，待成熟时对卵泡进行卵子质量的监测，再指导患者同房时间，帮助患者提高受孕几率。如果患者促排卵治疗效果不佳，还可以更换药物进行治疗，或者进行试管婴儿，帮助受孕。

多囊卵巢卵巢综合征（PCOS）是生育龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛或痤疮，是妇产科最常见的内分泌疾病。 　　 大家都知道，多囊卵巢综合征的最大的危害就是造成患者雄性激素过多，以至于不能排卵，继而造成患者的不孕。而患有多囊卵巢综合征的女性，在饮食上要多加注意，如果配合合理饮食，加上药物治疗，那怀孕也并不是难事。 　　 女性在平时的生活中，一定要注意调整调整饮食结构，做到均衡营养，避免脂肪过度的堆积，坚持低盐、低值、低热量饮食，才有助于健康。 　　 1、避免刺激、辛辣的食物、甜食等易引起血糖升高及易引起肥胖的食物，尽量少食用碳水化合物。高胰岛素抵抗，会让多囊卵巢综合征的患者脂肪堆积，比其他人更难减重，但也不要盲目的口服减肥药，伤害身体健康； 　　 2、多吃粗粮，富含蛋白质的食物，对于补充雌激素，保养子宫和卵巢有很好的疗效； 　　 3、补充与肝功能有关的微量元素，适当补充矿物质及维生素丰富的食物； 　　 4、避免精神高度紧张，避免精神刺激，保持乐观的情绪，保持充足的睡眠，这些也是多囊卵巢综合征的患者需要注意的事项。

激素六项判断激素六项包含雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）、黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)。通过性激素六项诊断多囊卵巢，主要看以下几项结果： （1）血清睾酮含量升高； （2）促卵泡生成素正常或者偏低，黄体生成素升高，黄体生成素和促卵泡生成素的比值>2； （3）20%的多囊患者可以伴有血清泌乳素升高。 如果激素含量异常，同时做B超卵巢有多囊改变，还有雄激素较高的临床表现，如多毛，则可以怀疑是多囊卵巢综合征。 症状及辅助检查（1）月经失调：月经稀少、闭经，少数出现功能性子宫出血； （2）多毛：可见上唇、下颌、胸、背等部位的毳毛增粗、增多，伴痤疮、声音低粗等男性化征象； （3）肥胖及不育：肥胖多集中于上身，有时可有偶发性排卵或流产； （4）辅助检查：B超可见卵巢多囊样改变。 　　 符合以上特征，还需排除高泌乳素血症、垂体肿瘤、肾上腺皮质增生、卵巢肿瘤、甲状腺机能异常等内分泌疾病后方可判断为卵巢多囊综合征。 多囊卵巢综合征的治疗1、一般治疗：主要针对肥胖的患者，加强锻炼、饮食控制等，可帮助恢复排卵及生育功能； 2、药物治疗：主要用来改善和纠正激素内分泌的异常； 3、手术治疗：卵巢打孔和卵巢楔形切除等手术治疗。 激素六项判断激素六项包含雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）、黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)。通过性激素六项诊断多囊卵巢，主要看以下几项结果： （1）血清睾酮含量升高； （2）促卵泡生成素正常或者偏低，黄体生成素升高，黄体生成素和促卵泡生成素的比值>2； （3）20%的多囊患者可以伴有血清泌乳素升高。 如果激素含量异常，同时做B超卵巢有多囊改变，还有雄激素较高的临床表现，如多毛，则可以怀疑是多囊卵巢综合征。 症状及辅助检查（1）月经失调：月经稀少、闭经，少数出现功能性子宫出血； （2）多毛：可见上唇、下颌、胸、背等部位的毳毛增粗、增多，伴痤疮、声音低粗等男性化征象； （3）肥胖及不育：肥胖多集中于上身，有时可有偶发性排卵或流产； （4）辅助检查：B超可见卵巢多囊样改变。 　　 符合以上特征，还需排除高泌乳素血症、垂体肿瘤、肾上腺皮质增生、卵巢肿瘤、甲状腺机能异常等内分泌疾病后方可判断为卵巢多囊综合征。 多囊卵巢综合征的治疗1、一般治疗：主要针对肥胖的患者，加强锻炼、饮食控制等，可帮助恢复排卵及生育功能； 2、药物治疗：主要用来改善和纠正激素内分泌的异常； 3、手术治疗：卵巢打孔和卵巢楔形切除等手术治疗。

很多就诊的患者跑来问我：“何主任，到底什么是多囊卵巢综合征呢？” 多囊卵巢综合征是育龄期妇女常见的内分泌疾病，临床表现是慢性无排卵、高雄激素血症为特征。单凭激素六项无法判断多囊，需结合患者的症状、B超表现，并排除高泌乳素血症、垂体肿瘤、肾上腺皮质增生、卵巢肿瘤、甲状腺机能异常等内分泌疾病后方可判断为卵巢多囊综合征。

今天来讲讲“宫颈癌”，宫颈癌主要是由“人类乳头状瘤病毒”（简称HPV）感染的，HPV可是一个大家族，老大、老二、老三...有一百多个成员。与“宫颈癌”紧密联系的就有三十几个成员，比如16、18，52等，我们把它们叫做“高危型HPV”。可以说，如果没有HPV高危型的感染，女性基本是不会得宫颈癌的。 HPV其实很普遍，无处不在。很多人都被HPV感染过，就好像感冒一样普通。所以，HPV感染也可以说是“宫颈的一次感冒”。但大多数情况下，HPV是一过性的，会被你体内的免疫细胞清除掉。疫苗对预防HPV感染也有一定作用。只有在少数情况下，高危型HPV是没有被清除，它就会让你的宫颈细胞发生转化，发生一种叫做“CIN”（宫颈上皮内瘤变）的神秘变化。 很多人把CIN叫做“癌前病变”，但大多数CIN也不会变成癌！CIN可分为1级、2级和3级，病变逐渐加重，变成癌的风险逐渐增高。简单的说，CIN1和2级变成癌的几率非常低，很多情况下自己就消退了；3级变成癌的几率也没超过50%。但是需要注意的是，1-2-3级会互相转化，如果你已经到了1级或者2级，但是你若对它不管不问，那么它就有可能”趁虚而入”了。而TCT是它的“天敌”，定期的TCT检查能够早期发现HPV，把它消灭在萌芽状态。 假如CIN 3级进一步发展，那宫颈癌就会来到了你的身边。它会用一些症状“宣告”它的到来：反复同房后出血、白带中带有血丝、分泌物有异常的味道、腰酸腰痛等。若出现这些症状，那就赶快到医生那里看看吧。如果真的得了宫颈癌，千万不要拖得很晚才去治疗，等它发展壮大了，现在的医学手段对它也是无能为力。 总结： 1.宫颈癌可防——预防HPV感染就是预防宫颈癌，定期TCT检测是早期发现宫颈癌的好方法；配合HPV检测能够提高发现宫颈癌的机会；CIN是宫颈癌的前世，变成宫颈癌的CIN是少数，但是CIN需要规范的治疗 2.宫颈癌可治——早期宫颈癌手术、放疗效果都很好，甚至可以治愈 3.宫颈癌要重视——晚期宫颈癌治疗效果不好，所以要早发现、早治疗

李媛媛、梅艳芳...她们全都因“可怕”的名字离开了——宫颈癌！我们上一回提到，每个人对子宫颈的恐惧仍然在很大程度上害怕自己得了“癌症”'。别担心，有了TCT，一切都掌握在我们手中！ TCT是“宫颈薄层液基细胞学检测”的缩写。方法很简单，用小刷子通过妇产科医生的娴熟手法在宫颈上轻轻旋转几次，OK，就结束了！通常7到10天就可以得到你自己的检验结果。如果宫颈中有异常细胞，它将被TCT的小刷子捕获，因此在显微镜下，它是逃不掉的。 由于TCT检测简单方便，价格也不昂贵，现已经成为筛查宫颈疾病的主要方法。一般综合医院的妇产科门诊，很多大型体检中心，都可以做TCT检查。 如果TCT正常，那么基本上我们可以放心。例如，上一次讲到“宫颈糜烂” TCT是正常的话是无需治疗的；如果TCT可疑，则需要具体分析以进行进一步的深入检查。当然，偶尔也有TCT正常但宫颈有问题的情况，但发生的可能性很低，因此在此不再赘述。 温馨提示我们应该每年做一次TCT。如果连续3年TCT正常，我们可以在5年后再次进行。如果TCT其中某次有异常，则需要咨询医生。 下次大家去检查身体时，别忘了身体检查项目中是否有TCT。如果没有，就赶快添加它！它可是我们女性的保护神呀！

作为一个妇产科医生，在我遇到的咨询内容中，宫颈的问题可能是最多的！同时，大家对这个小小的身体部位的误解，让人不吐不快！ 最困扰大家的问题应该都是“ 宫颈糜烂”吧？在体检报告中，在门诊记录上，即使是街道栏杆上的小广告也充满了“ 宫颈糜烂”一词。 “我可能要得癌症了...我已经花了数千块，但我还没有治愈。去年刚治好了，今年我又得了...”这种声音不绝于耳。 “ 宫颈糜烂”是病吗？许多妇产科医生已经呼吁过，不要给我们可爱的宫颈系扣上“糜烂”的绿色帽子！ “ 宫颈糜烂”是一种现象，不是疾病！没病！有病的宫颈可以不糜烂、很光滑；正常的宫颈也可以不光滑，有糜烂！ “ 宫颈糜烂”要治疗吗？去做个TCT，一切都会真相大白！如果TCT报告显示正常就无需治疗，应定期进行身体检查就行。如果TCT显示异常，即使宫颈是“光滑如镜”，也应认真对待！ 我希望大家永远不会害怕所谓的“ 宫颈糜烂”，除非“糜烂” 的宫颈使您每天都湿哒哒的，否则就不需要治疗了！ 但是，TCT这个名词，请引起足够的重视！毫不夸张地说，它将永远保护您！ 为什么呢？请敬待下一章的解说...